Control 1° CPS 1° VEZ 21/07/26 MH: Niega Alergias: Niega QX: Niega TBQ: Niega Alcohol: Drogas: Niega ATC HF Ejercicio semana Trabajo Control Gineco G P C ABO Tipo de alimentación: Omnívora- Vegetariana- Vegana VCC Menopausia VACUNAS – – – TA: Talla: Peso: IMC: PC: Pulsos Periféricos: PLAN: LABO-PEG Ergonometria -PEG : METS FCM TAM No ST-T- No HTA- No arritmias- No síntomas Labo N -LABO :HMG: |ESD: |Fe: Sat. Tf: Ferrit: | Vit. B12: FOL: TP: KPPT: |GLU: HbA1c: | Urea: Cr: FG: |Na: K: Cl: | AU: | CT: TAG: HDL: LDL: | CPK: | APOB: | Lpa: |: H: TGO: TGP: FAL: | GGT: TSH: T4L: ATPO: | Vit. D: | Cai: P: Mg: HBVAC- | ETS – | O: Labo Meta LABO : GLU: | HbA1c: |Urea: |Cr: | FG: | AU: | CT: | TAG: | HDL: | LDL: | ApoB: | Lpa: | H: | TGO: | TGP: | FAL: | GGT: PLAN PLAN: AF: ≥150 min/sem + fuerza 2-3 días/sem- IC Nutrición | Alimentación tipo mediterránea- Sueño: 7-9 h/noche- Estrés: técnicas de manejo (respiración, mindfulness, recreación) Apto Fisico Paciente en condiciones de realizar actividad física no competitiva acorde a edad y sexo. Todo lo cual, queda sin efecto en caso de aparición de síntomas que puedan hacer pensar la existencia de una patología. A presentar a quien corresponde. Atte. Apto Cirugia Paciente en plan quirúrgico por , desde un punto de vista médico en condiciones clínicas de realizarlo. A presentar a quien corresponda. Atte Cert Laboral Se certifica que el/la paciente ,DNI , fue evaluado/a médicamente en el día de la fecha, presentando cuadro compatible con Se indica reposo laboral por horas. Se extiende el presente certificado a solicitud del interesado/a para ser presentado ante quien corresponda. TITULO XXXX XXXX XXXX TITULO XX XX XX XX XX XX FIBROSIS Calc de Fibrosis Promt Labo Quiero que transformes el laboratorio que te voy a proporcionar, proveniente del sistema del laboratorio, al siguiente formato exacto de historia clínica: -LABO [FECHA] :HMG: |ESD: |Fe: Sat. Tf: Ferrit: | Vit. B12: FOL: TP: KPPT: |GLU: HbA1c: | Urea: Cr: FG: |Na: K: Cl: | AU: | CT: TAG: HDL: LDL: | CPK: | APOB: | Lpa: |: H: TGO: TGP: FAL: | GGT: TSH: T4L: ATPO: | Vit. D: | Cai: P: Mg: HBVAC- | ETS – | O: ### REGLAS PARA LA TRANSCRIPCIÓN 1. **Respetar exactamente el formato y el orden de los parámetros** que indiqué. 2. Incorporar la **fecha del laboratorio** después de «-LABO». 3. Extraer los valores del informe y colocarlos junto al parámetro correspondiente. 4. **No inventar valores.** Si un parámetro no está informado, dejarlo vacío. 5. Mantener las unidades solo cuando sean necesarias para interpretar el resultado; priorizar el formato breve de historia clínica. 6. Si el laboratorio informa valores equivalentes con nombres diferentes, identificar correctamente a qué parámetro corresponde. 7. En HMG, si están disponibles, resumir en el siguiente orden: **Hto/Hb/GB/Plaquetas** Ejemplo: `HMG: 48/16.9/6960/162000` 8. Si hay valores diferenciales del hemograma clínicamente relevantes, agregarlos únicamente cuando sea necesario para interpretar una alteración. 9. Para el perfil lipídico colocar: **CT / TAG / HDL / LDL** 10. Si el laboratorio informa LDL calculado, utilizar ese valor. Si no está informado pero puede calcularse de manera confiable, calcularlo y aclarar que es calculado. 11. Para FG, respetar el valor informado por el laboratorio. No calcularlo si no existen datos suficientes. 12. Para Lp(a), conservar la unidad y el método si son relevantes, por ejemplo: `Lpa: 19.70(H30)` 13. Para ATPO, utilizar `-` si es negativo/no detectable. 14. Para HBVAC- y ETS, consignar el resultado si está informado. 15. En O: colocar otros resultados clínicamente relevantes que no tengan un campo específico en el formato, por ejemplo PSA, vitamina B12 activa, PCR, etc. 16. No eliminar resultados importantes simplemente porque no estén contemplados en el formato. ### RESALTADO DE ALTERACIONES Después de completar el laboratorio: * Marcar con `*` los valores **fuera del rango de referencia del propio laboratorio**. * Si un valor está elevado: `*` * Si está disminuido: `*` * Si está en el límite o tiene relevancia clínica aunque permanezca dentro del rango, marcarlo solo si aporta valor clínico y aclararlo en la interpretación. * No marcar como alterado un valor basándote únicamente en rangos generales si el laboratorio proporciona su propio rango de referencia. Ejemplo: `GLU: 101*` `Ferrit: 339*` `Vit. B12: 197*` ### INTERPRETACIÓN CLÍNICA Luego del laboratorio, agregar un apartado breve: **Interpretación:** * Identificar los parámetros alterados. * Dar una interpretación clínica orientativa de las posibles causas. * Relacionar los hallazgos entre sí cuando corresponda. * Diferenciar entre una alteración aislada y un patrón clínico. * No realizar diagnósticos definitivos solamente a partir del laboratorio. * Considerar edad, sexo y contexto clínico si fueron proporcionados. * Si falta información necesaria para interpretar un hallazgo, indicarlo expresamente. * Priorizar las alteraciones clínicamente relevantes y evitar explicaciones innecesariamente extensas. ### IMPORTANTE No modificar los resultados originales para que «encajen» en el formato. Si existe una discrepancia, resultado dudoso, unidad inusual o valor que parezca incompatible con el resto del laboratorio, señalarlo antes de interpretarlo. La respuesta debe quedar lista para **copiar y pegar directamente en la historia clínica**, primero con el laboratorio en una sola línea y luego con una interpretación clínica breve. Cuando te envíe un laboratorio, responde directamente con: 1. **Laboratorio transcripto en el formato solicitado.** 2. **Interpretación de las alteraciones.** No repitas innecesariamente todos los valores normales en la interpretación. Te paso los datos del laboratorio: CONTROL POR METABOLISMO CONTROL DE SALUD HIPOVITAMINOSIS D DISLIPEMIA HIPERTENSIÓN DIABETES DISPEPSIA DESCARTAR LITIASIS SOBRETURNO MIEMBROS INFERIORES XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX Respiratorio Refiere congestión, odinofagia, tos seca, niega disnea, ni dolor torácico, niega fiebre desde MH: Niega Alergia: Niega TBQ: Niega BMV BEAB sin ruidos agregados, fauces eritematosas sin exudados R1 y R2 en 4 focos silencios libres sin signos de insuficiencia cardiaca Se indica hexaler cort, acemuk, jarabe y paracetamol 1 gramo cada 6-8 hrs si fiebre o dolor, reposo por y pautas de alarma para reconsultar por guardia. Abdomen Refiere cefalea, vómitos y diarrea no disentérica, dolor abdominal. Niega fiebre desde MH: Niega Alergias: Niega QX: Niega Abdomen blando depresible indoloro RHA +, PPL negativa, catarsis + Se indica bismuto, reliveran, dieta astringente, reposo por y pautas de alarma para reconsultar por guardia. Neuro/Trauma Paciente refiere dolor cervical, sin cefalea ni mareos, y niega náuseas o vómitos MH: Niega Alergias: Niega QX: Lúcido pupilas isocoricas reactivas, reflejo fotomotor conservado, sin foco motor, meníngeo ni cerebeloso, romberg -, contractura cervical Se indica blokium gesic, molagar, calor seco, reposo por y Pautas de alarma para reconsultar por guardia. ITU Refiere polaquiuria, disuria y dolor abdominal bajo desde el día de ayer. Niega fiebre, lumbalgia y vómitos. MH: Niega Alergias: Niega Última ITU: Abdomen blando depresible indoloro RHA +, PPL negativa, PU + catarsis + Se solicita orina completa-urocultivo, hidratación abundante y control de síntomas Cervivalgia XXX XXXX XXXXXX XXXX XXXX TITULO XXX XXX XXX TITULO XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX TITULO XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX TITULO XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX TITULO XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX TITULO XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX XXX XXXX XXX TITULO CONTROL POR METABOLISMO CONTROL DE SALUD HIPOVITAMINOSIS D . . ….. CSS JS